瓣膜性心臟病
   (Vavular Heart Disease)
 

心臟瓣膜的解剖


    

定義
 
心臟概略而言可分為四等份,包括左心房、左心室及右心房、右心室;血液在這些心臟腔室中,依照一定的方向流動,以維持正確的血液循環路徑。而瓣膜,就像守門員一樣,是心臟血液維持流動單方向的主要幫手。
   當有任何一個瓣膜有狹窄《血液無法順利排出》或閉鎖不全《排出去的血會逆流》,都會妨礙血液的正常進行並且加重心臟的負擔,加倍做工以應付全身所需要的血量。久而久之心臟會不堪負荷,心肌會因為收縮時受到較大的壓力,產生增厚、肥大性的代償,或是血液量增加產生擴張性代償,而導致的心臟衰竭。


致病原因
  1. 風濕性心臟病(Rheumatic heart disease )
    約佔瓣膜性心臟病70%,以女性居多,大多為幼年時患風濕性感染所引起。
  2. 退化性心臟病(Degenerative valves disease)
    老年人的主動脈疾病,大多為主動脈狹窄。而中年以後之僧帽瓣脫垂之病人,為腱索過長或腱索斷裂所造之閉鎖不全。
  3. 感染性心臟病(Infection endocarditis)
    因細菌或黴菌感染所造成之瓣膜破壞,較常造成瓣膜之閉鎖不全。
  4. 先天性心臟病(Congenital heart diseases )
    先天性瓣膜狹窄或閉鎖不全,常在嬰幼兒時期即可發現。表現症狀為心雜音或生長上的遲緩、發紺等...。
    除上述之原因外,其他尚有血栓的形成、鈣的沉積 及 心房黏液瘤等。

分類
  1. 二尖瓣(僧帽瓣)疾病~
    二尖瓣狹窄 (mitral stenosis, MS)
    二尖瓣逆流/閉鎖不全 (mitral regurgitation, MR)
    二尖瓣脫垂 (mitral prolopse)
  2. 主動脈瓣疾病~
    主動脈瓣狹窄 (aortic stenosis, AS)
    主動脈瓣逆流/閉鎖不全 (aortic regurgitation, AR)
  3. 三尖瓣疾病~多合併於僧帽瓣疾病中,尤其是風濕性心臟病;
              單獨的三尖瓣疾病,則大多為感染性心內膜炎或
              先天性瓣膜異常引起。
    三尖瓣狹窄 (tricuspid stenosis)
    三尖瓣逆流/閉鎖不全 (tricuspid regurgitation, TR)
  4. 肺動脈瓣疾病~
    肺動脈瓣狹窄 (pulmonic stenosis)
    肺動脈瓣逆流/閉鎖不全 (pulmonic regurgitation)
    任何瓣膜都可能受損,但以二尖瓣被侵犯機率最高,其次為主動脈瓣,而後為三尖瓣,肺動脈瓣則少發生。

 
危險因素:
    1. 曾有或已知有先天性心臟者。
    2. 急性風濕熱。
    3. 感染性心內膜炎。
    4. 高血壓。

檢查

檢查項目
檢查目的
正常值
異常原因
心導管

評估心臟構造及功能異常

右心房平均壓1-18mmHg
右心室心收壓15-28mmHg
右心室心舒壓0-8mmHg
肺動脈平均壓10-22mmHg
肺動脈心收壓15-28mmHg
肺動脈心舒壓5-16mmHg
肺楔壓平均壓4-12mmHg
左心房平均壓4-12mmHg
左心室心收壓85-150mmHg
左心室心舒壓60-90mmHg
主動脈平均壓70-105mmHg
主動脈心收壓80-150mmHg
主動脈心舒壓60-90mmHg
氧耗指數110-150mmHg
動靜脈氧差距30-50
心輸出指數2.5-4.2
肺動脈阻力20-120
全身血管阻力770-1500

瓣膜狹窄、閉鎖不全、異位
心電圖

檢查傳導系統及電位變化

心律規則
傳導阻滯、心臟肥大或缺血
心臟超音波

紀錄檢定心臟圖形及內容組織動作狀況

瓣膜完整,無脫垂、狹窄、閉鎖不全、組織斷裂

感染性心內膜炎或外傷或風濕性、先天性心臟病

及檢驗

治療
此類疾病多先以內科方式初步治療;當內科保守療法無法改善瓣膜疾病的血液動力時,就須採外科療法。
瓣膜手術需在疾病過程的合適時間進行,尤其是在左心室功能變差合併有不可逆的損傷前執行。過去病史、疾病對生活型態的影響程度,及瓣膜修復或置換手術執行時考量的因素,都是醫師和病患在手術前須考慮的項目。
  1. 內科治療:
    包括毛地黃(Digoxin)、
  2. 瓣膜重整:
    包括瓣環成形術 (annuloplasty)、瓣膜修補術 (repair)、瓣膜重建 (reconstruction)。
    所有二尖瓣疾病若要採行外科療法,應儘量嘗試以修補的方式;因外來的瓣膜終抵不過病患本身的瓣膜來得適當,且瓣膜置換仍有其缺點存在,故在CHF FcII時即建議作瓣膜修補。
  3. 瓣膜置換術 (valve replacement):
    置換瓣膜的種類,可分為下列兩大類:

    (1)人工瓣膜
    1. 適應症:用於16歲以上,60歲以下的患者或不特別屬於生物瓣膜適應者。
    2. 優點:經久耐用。
    3. 缺點:
      1. 因發生血栓機率較高,需終生服用抗凝劑。
      2. 會隨心跳發出滴答聲。
(2)生物瓣膜
可分為豬、牛、硬腦膜瓣膜三種;另亦有採瓣膜移植。
 
  1. 適應症:
    1. 生育期的婦女:因使用機械性瓣膜須長期服用抗凝血劑;而抗凝血劑會通過胎盤,造成對胎兒的影響。
    2. 年紀較長者:因年紀大,可能有高血壓、腦血管硬化等,長期服用抗凝血劑會引起腦出血的危險。
    3. 有出血傾向的人服用抗凝劑會造成出血。
    4. 無法配合長期服藥者。
       
  2. 優點:
    1. 發生血栓機率低,不必終生服用抗凝劑。
    2. 不會產生滴答聲。
    3. 不易有溶血的問題。
       
  3. 缺點:不耐用!
          平均使用9-10年後,會因鈣離子沉積於瓣膜造成鈣
          化、破壞瓣膜功能而再開刀。
參考資料
朱樹勳(民84)‧心臟手術後在加護室中的醫療‧台北:台大醫院.
臺大醫院護理部(民82)‧心臟復健護理-病人衛教手冊‧台北:華杏.
長庚醫院護理部(民84)‧冠狀動脈疾病術後護理標準‧台北:長庚醫院.
高紀惠等(民84)‧新護理診斷手冊‧台北:華杏.
胡勝川等(民85)‧ACLS高級心臟救命術‧台北:金名.
盧美秀(民84)‧臨床醫護手冊‧台北:華杏
盧美秀等(民87)‧新內外科護理學‧台北:華杏
A.A.Grace, J.A. Hall & P.M. Schofield (1996)‧Colour Guide –Cardiology (1-14)‧London, Churchill Livingstone.
Mary M. Canobbio (1995)‧Mosby’s Clinical Nursing Series – Cardiovascular Disorders (48-62)‧Sait Louse, Mosby.
 

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