偷偷的

感染性心內膜炎一般可分為急性心內膜炎及亞急性細菌性心內膜炎 感染性心內膜炎的病人大多有先天性心臟病或風濕性心臟病，在心內膜及瓣膜上附有贅生物（vegetations），這些贅生物很脆弱，容易脫落，造栓塞現象（embolic phenomenon）。
先天性心臟病的病童中，心室中隔缺損、左側心臟瓣膜疾病、及系統和肺循環交流、大動脈轉位異常、開放性動脈導管等異常，較容易產生感染性心內膜炎症。另外一些高危險群的人，如常用靜脈注射藥物、剛接受心臟手術、留置有導管的病人，也發生感染性心內膜炎症

病原菌

感染性心內膜炎最常見的細菌是綠色鏈球菌（streptococcusviridans）約占50%，腸球菌（enterococcus）則在接受下腸胃道或泌尿道的病人較常見。葡萄球菌（staphylococcus）則常在無先天性心臟病的病童中發生。另外黴菌、病毒也會引起。

臨床症候

1. 在發病前都有上呼吸道感染或口腔外科手術等，導致細菌感染。


2. 可以聽到以前未曾出現的，新的心臟雜音。


3. 病人有發燒及倦怠。


4. 脾臟腫大。


5. 病人有栓塞現象，皮膚粘膜出現紫斑（petechiae），在手指尖端出現小的紅痛結節，叫 Osler's nodule，有的病人發生半身麻痺。在手掌、腳掌出現所謂〞Janeway lesions〞的無痛性紅斑或出血點。另外可在指甲下看到線狀出血。這些可能是血管炎的表現。

檢查室的檢查

1. ESR上升，白血球數目增加，貧血，偶而血尿。


2. 心電圖顯示PR期間延長，T波倒轉。


3. 胸部Ｘ光可發現心臟擴大。


4. 血液細菌培養，這是最具診斷價值的一項檢查，一般的細菌感染疾病， 血液抽5至10ml可長出細菌，但是在感染性心內膜炎的病人，做血液細菌培養，必須抽取血液60ml，裝在6個瓶內，一起送檢查，長出細菌的機會才大，在抽取血液時，一定要注意無菌操作。約有10%的病人其血液培養為陰性。


5. 超音波：M 型超音波可偵測到瓣膜上的贅生物 (vegetation)，雙面性超音波可看出贅生物的位置、大小、形狀，加上都卜勒彩色超音波可看出瓣膜的功能異常。經食道超音波 (TEE) 則可偵測更小的病灶。若沒看見贅生物，並不能排除沒有感染性心內膜的可能。

治療

1. 臨床上懷疑是感染性心內膜炎，抽取血液細菌培養後，立刻給予大量抗生素，一般使用penicillin，依臨床症狀及細菌培養結果出來後，改為對細菌有效的藥物，繼續治療4至6週。病人於治療期間需常臥床休息。若是黴菌感染，最佳治療藥物為 Amphotericin B 及 flucytocine。


2. 治療後至少要追4個月，每次在門診部追時，應做血液細 菌培養。


3. 假如有先天性心臟疾患，細菌感染治療後，造成心臟衰竭，須外科開刀矯正心臟疾患。另外像治療失敗，心肌膿瘍，反覆性栓塞痠等也是手術適應症。

預防

拔牙或扁桃腺切除時，經常有暫時性的菌血症 (bacteremia)，而且泌尿系統和消化系統的外科手術也會造成菌血症。患有風濕性心臟病或風溼性心臟病的病孩，在手術當天和手術後兩天之內，應該用 penicillin 預防亞急性細菌性心內膜炎。

預後

常見併發症心臟衰竭，常因二尖瓣或主動脈遭破壞。自從使用抗生素以後，預後較好，恢復率約有65至80％。

急性細菌性心內膜炎（Acute bacterial endocarditis）

這是敗血症患者的心內膜被侵犯，大部分是由於葡萄球菌，β溶血性鏈球菌，肺炎球菌和大腸桿菌所引起的，臨床症狀以敗血症的症狀為主，可聽到心臟雜音，心臟會擴大且呈衰竭現象，治療須用大量抗生素，死亡率高達60至80％。