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瓣膜性心臟病
(Vavular Heart Disease)
　

心臟瓣膜的解剖

定義
　心臟概略而言可分為四等份，包括左心房、左心室及右心房、右心室；血液在這些心臟腔室中，依照一定的方向流動，以維持正確的血液循環路徑。而瓣膜，就像守門員一樣，是心臟血液維持流動單方向的主要幫手。
當有任何一個瓣膜有狹窄《血液無法順利排出》或閉鎖不全《排出去的血會逆流》，都會妨礙血液的正常進行並且加重心臟的負擔，加倍做工以應付全身所需要的血量。久而久之心臟會不堪負荷，心肌會因為收縮時受到較大的壓力，產生增厚、肥大性的代償，或是血液量增加產生擴張性代償，而導致的心臟衰竭。

致病原因

風濕性心臟病(Rheumatic heart disease )
約佔瓣膜性心臟病70%，以女性居多，大多為幼年時患風濕性感染所引起。
退化性心臟病(Degenerative valves disease)
老年人的主動脈疾病，大多為主動脈狹窄。而中年以後之僧帽瓣脫垂之病人，為腱索過長或腱索斷裂所造之閉鎖不全。
感染性心臟病(Infection endocarditis)
因細菌或黴菌感染所造成之瓣膜破壞，較常造成瓣膜之閉鎖不全。
先天性心臟病(Congenital heart diseases )
先天性瓣膜狹窄或閉鎖不全，常在嬰幼兒時期即可發現。表現症狀為心雜音或生長上的遲緩、發紺等...。

除上述之原因外，其他尚有血栓的形成、鈣的沉積及心房黏液瘤等。

分類

二尖瓣(僧帽瓣)疾病~
二尖瓣狹窄 (mitral stenosis, MS)
二尖瓣逆流/閉鎖不全 (mitral regurgitation, MR)
二尖瓣脫垂 (mitral prolopse)
主動脈瓣疾病~
主動脈瓣狹窄 (aortic stenosis, AS)
主動脈瓣逆流/閉鎖不全 (aortic regurgitation, AR)
三尖瓣疾病~多合併於僧帽瓣疾病中，尤其是風濕性心臟病；
單獨的三尖瓣疾病，則大多為感染性心內膜炎或
先天性瓣膜異常引起。
三尖瓣狹窄 (tricuspid stenosis)
三尖瓣逆流/閉鎖不全 (tricuspid regurgitation, TR)
肺動脈瓣疾病~
肺動脈瓣狹窄 (pulmonic stenosis)
肺動脈瓣逆流/閉鎖不全 (pulmonic regurgitation)

任何瓣膜都可能受損，但以二尖瓣被侵犯機率最高，其次為主動脈瓣，而後為三尖瓣，肺動脈瓣則少發生。

　危險因素：

曾有或已知有先天性心臟者。
急性風濕熱。
感染性心內膜炎。
高血壓。

檢查

檢查項目	檢查目的	正常值	異常原因
心導管	評估心臟構造及功能異常	右心房平均壓1-18mmHg 右心室心收壓15-28mmHg 右心室心舒壓0-8mmHg 肺動脈平均壓10-22mmHg 肺動脈心收壓15-28mmHg 肺動脈心舒壓5-16mmHg 肺楔壓平均壓4-12mmHg 左心房平均壓4-12mmHg 左心室心收壓85-150mmHg 左心室心舒壓60-90mmHg 主動脈平均壓70-105mmHg 主動脈心收壓80-150mmHg 主動脈心舒壓60-90mmHg 氧耗指數110-150mmHg 動靜脈氧差距30-50 心輸出指數2.5-4.2 肺動脈阻力20-120 全身血管阻力770-1500	瓣膜狹窄、閉鎖不全、異位
心電圖	檢查傳導系統及電位變化	心律規則	傳導阻滯、心臟肥大或缺血
心臟超音波	紀錄檢定心臟圖形及內容組織動作狀況	瓣膜完整，無脫垂、狹窄、閉鎖不全、組織斷裂	感染性心內膜炎或外傷或風濕性、先天性心臟病

及檢驗

治療

此類疾病多先以內科方式初步治療；當內科保守療法無法改善瓣膜疾病的血液動力時，就須採外科療法。
瓣膜手術需在疾病過程的合適時間進行，尤其是在左心室功能變差合併有不可逆的損傷前執行。過去病史、疾病對生活型態的影響程度，及瓣膜修復或置換手術執行時考量的因素，都是醫師和病患在手術前須考慮的項目。

內科治療：
包括毛地黃(Digoxin)、
瓣膜重整：
包括瓣環成形術 (annuloplasty)、瓣膜修補術 (repair)、瓣膜重建 (reconstruction)。
所有二尖瓣疾病若要採行外科療法，應儘量嘗試以修補的方式；因外來的瓣膜終抵不過病患本身的瓣膜來得適當，且瓣膜置換仍有其缺點存在，故在CHF FcII時即建議作瓣膜修補。
瓣膜置換術 (valve replacement)：
置換瓣膜的種類，可分為下列兩大類：

(1)人工瓣膜
1. 適應症：用於16歲以上，60歲以下的患者或不特別屬於生物瓣膜適應者。
2. 優點：經久耐用。
3. 缺點：
  1. 因發生血栓機率較高，需終生服用抗凝劑。
  2. 會隨心跳發出滴答聲。

(2)生物瓣膜
可分為豬、牛、硬腦膜瓣膜三種；另亦有採瓣膜移植。

適應症：

生育期的婦女：因使用機械性瓣膜須長期服用抗凝血劑；而抗凝血劑會通過胎盤，造成對胎兒的影響。

年紀較長者：因年紀大，可能有高血壓、腦血管硬化等，長期服用抗凝血劑會引起腦出血的危險。

有出血傾向的人服用抗凝劑會造成出血。

無法配合長期服藥者。
　

優點：

發生血栓機率低，不必終生服用抗凝劑。

不會產生滴答聲。

不易有溶血的問題。
　

缺點：不耐用！
平均使用9-10年後，會因鈣離子沉積於瓣膜造成鈣
化、破壞瓣膜功能而再開刀。

參考資料
朱樹勳（民84）‧心臟手術後在加護室中的醫療‧台北：台大醫院.
臺大醫院護理部（民82）‧心臟復健護理－病人衛教手冊‧台北：華杏.
長庚醫院護理部（民84）‧冠狀動脈疾病術後護理標準‧台北：長庚醫院.
高紀惠等（民84）‧新護理診斷手冊‧台北：華杏.
胡勝川等（民85）‧ACLS高級心臟救命術‧台北：金名.
盧美秀（民84）‧臨床醫護手冊‧台北：華杏
盧美秀等（民87）‧新內外科護理學‧台北：華杏
A.A.Grace, J.A. Hall & P.M. Schofield (1996)‧Colour Guide –Cardiology (1-14)‧London, Churchill Livingstone.
Mary M. Canobbio (1995)‧Mosby’s Clinical Nursing Series – Cardiovascular Disorders (48-62)‧Sait Louse, Mosby.