吐氣末端陽壓治療
Positive End Expiratory Pressure ; PEEP Therapy
一、 定義：
自發性或呼吸器方式作潮氣容積換氣時,以器械方式在吐氣末,給予病人一大於大氣壓的壓力,或讓吐氣末期之氣道壓力,不會回到大氣壓力,即讓氣道始終維持陽壓,此稱為PEEP。
PEEP常用於接受呼吸器換氣支持者；而對自發性呼吸的病患,提供一大於大氣壓的吐氣末壓力,則稱為CPAP。
通常設定範圍為5-20cmH2O,某些特殊病患可以用的更高。
二、 目的：
1. 增加氣體交換面積
2. 增加氧合作用
3. 減少氧氣的需求量
4. 減少呼吸作功
5. 減少肺內分流
6. 增加肺的順應性
三、 作用原理及生理效應：
PEEP的作用為撐開並內固定肺泡,避免小氣道於吐氣末期提早塌陷,且使塌陷的肺泡再度擴張,進而增加肺泡容積,亦可使肺泡與微血管接觸面積加大,以增加擴散及氧合的作用,改善換氣灌流不均的現象,讓肺部水份重新分佈(水份過多會降低氣體交換)改善肺泡水腫,且可抵消Auto-PEEP之壓力差,而降低呼吸作功。
其生理效應為:
1. 增加功能肺餘容量(↑FRC)
2. 改善肺彈性係數(↑Lung compliance)
3. 改善氧合作用(↑Oxygenation)
4. 降低肺內分流(↓shunting)
四、 PEEP的適應症：
1. 嚴重低血氧症:FiO2≧50%, PaO2≦60mmHg ,SpO2≦90%
2. 侷限性肺疾病:Chest trauma(胸部挫傷)、
Post-operative atelectasis(術後肺塌陷)
3. 瀰漫性肺疾病:ARDS
4. 鬱血性心衰竭:Cardiopulmonary edema
5. 降低呼吸作功:Auto-PEEP
二、 使用PEEP的禁忌症：
1. 血液動力學不穩定
2. 氣胸
3. 顱內壓增高
4. 單側性肺疾病
支氣管-肋膜廔管
一、 PEEP的臨床應用：
★ 依目標設定可分為:
1. 最佳PEEP(Best PEEP)
在不影響氣體運送至組織的情況下,使用FiO2≦60%,而能維
持SaO2≧92、PaO2≧80mmHg。
2. 最小PEEP(Least PEEP)
避免過高的FiO2引起氧中毒,及防止肺泡塌陷和增加肺泡的
FRC。
3. 適當PEEP(Appropriate PEEP )
維持適當的氧合,且能避免肺部進一步受到容積、壓力傷害。
4. 低返折點PEEP(Low inflection point PEEP)
使肺泡容易被撐開,以降低呼吸作功。
5. 理想PEEP(Optimal PEEP)
★ 臨床上PEEP的使用
1. 由0cmH2O或原先已設定之PEEP值開始,每階段 (20-30min)增加5cmH2O,最高不超過15 cmH2O,呼吸器設定除了PEEP之外,其他參數不改變。
2. 每次增加PEEP時需做適當監測
*氧合作用效果:PaO2、SpO2。
*心血管功能的作用:血壓、心輸出量、平均動脈壓。
*氣道壓力方面:Peak pressure、Plateau pressure Mean airway
pressure等,特別是Plateau pressure,如果高於35 cmH2O,會
對肺泡造成傷害。
二、 PEEP的脫離：
過早降低PEEP會使氧合作用更差臨床症狀惡化故遵循以下
步驟可避免此情形:
*適合weaning PEEP的情況
1. 需使用PEEP的疾病過程已解決或改善
2.
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