Dobutamine  12.5mg/ml

合成式的兒茶酚胺(Catecholamine)

臨床藥理

1.Dobutamine hydrochloride是一種直接作用的心肌收縮劑(inotropic agent)它的主要作用是由於刺激心肌擬交感神經接受器所造成。

2.同時併發微弱的心肌變速作用(chronotropic)高血壓,心臟節律不整(arrhythmogenic)及血管舒張作用。與Dopamine不同的是它不會誘導体內釋放出norepinephrine動物實驗顯示Dobutamine Hydrochloride Isoproterenol 較不會增加心跳速度亦較不會降低周邊血管阻抗作用。

3.人體實驗的結果,Dobutamine Hydrochloride 增加心肌擠壓體積(stroke volume)並且降低心室填充壓及全身系統性及肺血管阻抗力,心室功能試驗曲線往上升而且向左偏,此顯示是由於增加心肌收縮的結果。

4.ㄧ般劑量的Dobutamine Hydrochloride並不會顯著增加心跳速率,不過使用高劑量(超過10μg/kg/min)卻可能造成心搏過速(tachycardia)

5.一般而言Dobutamine Hydrochloride所增加的心搏出量作用由於會被併發產生降低血管阻抗作用所平衡,因此動脈壓不會有顯著的改變。

6.先前已有動脈高血壓的病人注射Dobutamine Hydrochloride後似乎較可能有增壓反應。Dobutamine Hydrochloride會降低血氧不足的血管收縮作用,此可能造成增加換氣不足的灌注面積;此效應可能對某些病人降低動脈氧的飽和程度,但此效應比DopamineIsoproterenol略低。由於Dobutamine Hydrochloride可增加病人的心搏出量,因此氧的輸送量通常會增加。

7.Dobutamine Hydrochloride可避免或部分逆轉病人由於PEEP(positive end-expiratory pressure)進行人工換氣反應所造成心搏出量的降低。

8.Dobutamine Hydrochloride並不會作用在Dopamine的接受器上,因此它不會選擇性地舒張腎血管或內臟血管。Dobutamine Hydrochloride可藉由增加心搏出量及非選擇性地血管舒張作用來改善腎血流、腎絲球濾過速度、尿流量及鈉排泄量。

9.Dobutamine Hydrochl0ride 同時對小孩亦會顯出心肌收縮的作用,但所造成的血流動力反應與成人略有不同。雖然對小孩,心搏出量會增加,但全身性血管阻抗和心室充填壓降低幅度較成人低,而動脈壓增加幅度則較成人高。以Dobutamine Hydrochloride 注入年齡低於12個月的小孩可增加病人的肺契壓(pulmonary wedge pressure)

10.人體電泳實驗及對心房肌纖維顫動的病人,Dobutamine Hydrochloride 可幫助房室間的傳導。

11.與所有其他心肌收縮劑相同Dobutamine Hydrochloride 增加心肌的氧消耗量。Dobutamine Hydrochloride 同時增加冠狀動脈血流及心肌氧的供應。氧需要量的改變繫於幾種因素包括: (a).改變心室的直徑,此決定心收縮時形成心室內壓所需要的管壁張力。 (b).改變後負荷(afterload),此通常與心收縮壓成正比關係;(c).改變心跳速度。

12.對患有狹心症而沒有心力衰竭的病人,Dobutamine Hydrochloride 可模擬生理活性效應,增加冠狀氧供應過多的心肌氧需要量,因此產生可逆性的心肌局部缺氧的臨床徵候,這些徵候包括心絞痛、ST段降低。

13.對於急性心肌梗塞的病人,注入Dobutamine Hydrochloride 24小時後,梗塞面積的大小及心室律動不整的嚴重程度並沒有增加。

適應症

增強心肌收縮力而適用於短期治療器質性心臟病、心臟外科手術引起心肌收縮力抑制而導致之心臟代償機能衰竭。

警語

1.增加心跳或動脈壓—Dobutamine Hydrochloride可能引起心跳或動脈壓的增加,特別是心收縮壓。臨床上實驗病人中的10%,每分鐘心跳約增加30次,7.5%的病人心收縮壓增加50mmHg。減低劑量可迅速解除此現象。先前已有高血壓疾病的病人較可能有此傾向。

2.增加房室間的傳播由於Dobutamine Hydrochloride 會加速房室的傳導,患有心房顫動或纖維顫動的病人可能會引發急速的心室反應。

3.心室跳動不規則—Dobutamine Hydrochloride可能會加重心室異位活性,但此現象很少會引起心室跳動過速或纖維顫動化。

4.心室填充和血流阻塞受阻心肌收縮劑(包括Dobutamine Hydrochloride)對大多數患有機械性阻塞而影響心室充填或血流病人,通常沒有改善作用。

5.過敏—Dobutamine Hydrochloride 所引起的過敏反應包括皮膚潮紅、發燒、嗜伊紅性白血球增加,偶有支氣管痙攣。

6.Dobutamine Hydrochloride 注射液含有亞硫酸氫鈉,亞硫酸可能會引起過敏反應,對少數易感性較高的病人甚至造成過敏性休克或有生命威脅的氣喘症狀。亞硫酸鹽引起的過敏反應發生率還不清楚但可能相當低。亞硫酸鹽過敏反應較常見於氣喘病人。

副作用

1.增加心跳、血壓及心室異位活性許多病人曾有心縮壓10-20mmHg,心跳暪分中增加5-15的報告。

2.低血壓Dobutamine Hydrochloride注射液治療偶有使血壓迅速下降的報告。降低劑量或停止用要皆可使血壓迅速恢復正常值。

3.靜脈炎(破壞皮膚組織)

4.1-3%病人有噁心、頭痛、偏頭痛、非特異性胸腔痛、心悸、呼吸急促。

5.投與Dobutamine Hydrochloride會產生輕微的血鉀濃度減少,但是很少會產生低血鉀症。

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