吐氣末端陽壓治療


Positive End Expiratory Pressure ; PEEP Therapy


一、  定義:


自發性或呼吸器方式作潮氣容積換氣時,以器械方式在吐氣,給予病人一大於大氣壓的壓力,或讓吐氣末期之氣道壓力,不會回到大氣壓力,即讓氣道始終維持陽壓,此稱為PEEP


PEEP常用於接受呼吸器換氣支持者;而對自發性呼吸的病,提供一大於大氣壓的吐氣末壓力,則稱為CPAP


通常設定範圍為5-20cmH2O,某些特殊病患可以用的更高。


 


二、  目的:


1.    增加氣體交換面積


2.    增加氧合作用


3.    減少氧氣的需求量


4.    減少呼吸作功


5.    減少肺內分流


6.    增加肺的順應性


 


三、  作用原理及生理效應:


PEEP的作用為撐開並內固定肺泡,避免小氣道於吐氣末期提早塌陷,且使塌陷的肺泡再度擴張,進而增加肺泡容積,亦可使肺泡與微血管接觸面積加大,以增加擴散及氧合的作用,改善換氣灌流不均的現象,讓肺部水份重新分佈(水份過多會降低氣體交換)改善肺泡水腫,且可抵消Auto-PEEP之壓力差,而降低呼吸作功。


其生理效應為:


1.    增加功能肺餘容量(FRC)


2.    改善肺彈性係數(Lung compliance)


3.    改善氧合作用(Oxygenation)


4.    降低肺內分流(shunting)


四、   PEEP的適應症:


1.    嚴重低血氧症:FiO250%, PaO260mmHg ,SpO290%


2.    侷限性肺疾病:Chest trauma(胸部挫傷)


Post-operative atelectasis(術後肺塌陷)


3.    瀰漫性肺疾病:ARDS


4.    鬱血性心衰竭:Cardiopulmonary edema


5.    降低呼吸作功:Auto-PEEP


 



二、  使用PEEP的禁忌症:


1.    血液動力學不穩定


2.    氣胸


3.    顱內壓增高


4.    單側性肺疾病


支氣管-肋膜廔管


 



一、  PEEP的臨床應用:


依目標設定可分為:


1.    最佳PEEP(Best PEEP)


在不影響氣體運送至組織的情況下,使用FiO260%,而能維


SaO292PaO280mmHg


2.    最小PEEP(Least PEEP)


         避免過高的FiO2引起氧中毒,及防止肺泡塌陷和增加肺泡的


FRC


3.    適當PEEP(Appropriate  PEEP )


         維持適當的氧合,且能避免肺部進一步受到容積、壓力傷害。


4.    低返折點PEEP(Low  inflection  point  PEEP)


使肺泡容易被撐開,以降低呼吸作功。


5.    理想PEEP(Optimal PEEP)


臨床上PEEP的使用


1.    0cmH2O或原先已設定之PEEP值開始,每階段 (20-30min)增加5cmH2O,最高不超過15 cmH2O,呼吸器設定除了PEEP之外,其他參數不改變。


2.    每次增加PEEP時需做適當監測


*氧合作用效果:PaO2SpO2


*心血管功能的作用:血壓、心輸出量、平均動脈壓。


*氣道壓力方面:Peak pressurePlateau pressure Mean airway


pressure,特別是Plateau pressure,如果高於35 cmH2O,


對肺泡造成傷害。


 


二、  PEEP的脫離:


過早降低PEEP會使氧合作用更差臨床症狀惡化故遵循以下


步驟可避免此情形:


*適合weaning PEEP的情況


1.    需使用PEEP的疾病過程已解決或改善


2.

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